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中医健康大讲堂之七:糖尿病人的日常生活
日期: 20年09月4期 阅读: 274

 
作者:马骥

株式会社WE Med 取締役 
日中医薬健康協会副会長  
医学博士/中国中医師

一、​糖尿病概述

糖尿病是血液中葡萄糖水平慢性增高为特征的代谢疾病群,主要包括一型糖尿病和二型糖尿病,我们都知道糖尿病因为有很多并发症,而且有些并发症有导致死亡的风险,所以糖尿病的社会危害很大。糖尿病的典型临床表现为三多一少,(即多饮、多尿、多食和体重下降),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等,病程久了可以引起多系统的损伤,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退以及衰竭,病情严重或应急时可以引起急性严重代谢紊乱。糖尿病是导致心脑血管疾病死亡,截肢、失明、肾功能衰竭和心力衰竭的重要原因。

目前全球糖尿病成人患者大约有4.3亿,全球20~79岁女性的糖尿病患病率为8.4%,男性患病率为9.1%,预计到2045年糖尿病患者可能达到6.3亿,目前我国的糖尿病患者大约有1.2亿人,居世界首位。但是我国糖尿病的诊断率仅有30~40%,也就是说,每十个糖尿病患者中只有三,四个人知道自己有糖尿病。

糖尿病患者一般都要经历几个阶段,第一阶段,患者已经存在糖尿病相关的病理生理改变,但是糖耐量仍然正常;随着病程进展,出现糖尿病前期,也就是正常葡萄糖稳态与糖尿病高血糖之间的状态,包括空腹血糖受损(IFG),和糖耐量异常(IGT);第三阶段,进展为糖尿病。糖尿病早期没有明显的不适症状和临床表现,大多数糖尿病患者是依靠检测血糖或定期体检而发现。我们最常听到的是空腹血糖数值,是反映身体在没有进餐的条件下维持糖代谢稳态的能力,这里需要大家注意的是,空腹血糖往往容易受摄入量、运动量、情绪、睡眠等等的影响,所以专科大夫一般会看糖化血红蛋白的数值,为了明确诊断,还建议做口服葡萄糖耐量试验、尿糖、尿酮体试验以及糖化白蛋白、胰岛β细胞功能检测。只要有三多一少症状,皮肤瘙痒、视力模糊等表现,而且空腹血糖≥7mmol/L(日本是126mg/dl~)或葡萄糖负荷试验2小时血糖≥11.1(日本是200mg/dl~),或糖化血红蛋白≥6.5%,就可诊断为糖尿病。

二、糖尿病原因

说起糖尿病的病因,主要是由于胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素分泌下降,或者机体对胰岛素作用不敏感或两者兼备,而导致血液中的葡萄糖不能有效被利用和储存,但是具体原因还不明确。总体来说,遗传因素和生活习惯,共同导致了糖尿病的发生,但是千万不要认为糖尿病就是遗传病,遗传是个因素,但是不是主要因素,换句话说,你虽然有发病需要的基因,但你可以通过自我约束好生活习惯避免其表达而预防糖尿病,所以有家族史的病人也不用太惊慌,所以一定要注意自己的生活习惯。

近日,在哥伦比亚大学健康与运动科学学院任教的副教授onathan•Little在美国临床营养学杂志(The American Journal of Clinical Nutrition)发表论文称,高脂肪、低碳水化合物的早餐(LCBF)可以帮助T2D患者全天控制血糖水平。该研究表明,早晨第一件事就是吃低碳水化合物和高脂肪的食物,可以防止血糖飙升,改善一整天的血糖控制,或许还可以减少其他糖尿病并发症。我们推荐糖尿病患者应该吃慢消化食品,也就是富含植物纤维的食物,而且早餐吃鸡蛋对糖尿病患者有益。


三、中医认识

糖尿病,隶属于祖国医学中“消渴”范畴,中医历代医家,在千百年的临床实践中,对消渴病的病因,从宏观上进行深入探讨,形成了较为完整的理论体系。中医从情志、饮食、劳伤、外感等方面认识病因,消渴病之所以发生,不外乎先天不足,饮食不节,劳逸失度,外感六淫,内伤七情等因素,耗伤肺胃肾之阴,导致阴虚燥热而发为消渴病。饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃;或者因为压力太大,心情不畅,经常生气会伤肝;另外,因为过度劳累或者先天不足,会影响到肾的精气,气化功能减退而发病。

消渴病(糖尿病)的主要病机是阴虚与燥热,其中阴虚为本,燥热为标,两者相互影响,互为因果。肾水虚竭,上不能济心火而烁肺,发为上消;中不能润泽脾胃,成为中消;下则肾火自亢,灼烁阴液,必为下消。了解发病原因,充分调动患者的主观能动性,消除影响糖尿病发生和发展的各种危险因素,有助于糖尿病的预防。

四、如何防治

根据一个横跨美国、亚洲、欧洲、大洋洲共100万人的大样本研究表明。维持一个健康的生活习惯的话可以让二型糖尿病发病因风险降低75%,而且改善了生活习惯的话,糖尿病的并发症发病风险也大幅度降低。

我们认为中医说的气化就基本属于西医所说的代谢,气化失职就会导致糖尿病或代谢综合征。凡是能够造成肝、脾、肾功能失调的因素,都能够诱发糖尿病。所以,中医治疗糖尿病一般是从肝、脾、肾三个脏来调治。

糖尿病处方选择方面,健脾的中药处方有补中益气丸、参苓白术散或参苓白术丸都比较适合;对于脾虚,而且还伴发烦躁,容易生闷气,两胁胀满的患者我们经常用加味逍遥丸;对于肾气不足的患者,一般都是用八味地黄丸或牛车肾气丸等,当然还可以根据病程以及并发的症状来综合辩证,常用到六味地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等处方。

鉴于糖尿病的病因以及病机原理,在日常生活上一定要注意自我管理,第一,尽量避免生气,不要给自己压力,尽量保护你的肝、脾、肾功能;第二,饮食要规律,按时吃饭。根据你的体质、居住环境、劳动强度以及运动量、体质等等调整好你的饮食;第三,就是积极定期做一些合适的运动,比如说拉伸、跳跃、跳舞、打球、打太极等。第四,就是注意保证充足的优质睡眠,我们前面讲到了睡眠不足也是糖尿病非常重要的因素,所以不要熬夜。如果有了睡眠障碍就尽快的积极治疗。如果能做到以上的这几个点,基本上就能够预防糖尿病,甚至经过一个阶段的自我管理,一些已经被确诊为糖尿病的患者也可以有不同程度的改善。

我总结了这些年的门诊数据,发现超过70%的糖尿病患者伴睡眠不足(主要是失眠或熬夜),我们对这70%的糖尿病患者,第一时间展开睡眠管理或者是失眠的治疗后,这其中绝大部分患者的空腹血糖能在次日上午有明显改善,所以我个人认为高血压、糖尿病的相当一部分患者是一时性的高血压或者糖尿病状态,不一定需要降压或者降糖的处理,而睡眠管理是治疗高血压、糖尿病非常高效率的切入点。

我们常指导糖友朋友平时可以用药膳粥来调理或者管理糖尿病,比如说气阴两虚的糖尿病患者,伴发乏力、口干口渴等症状,我们建议他喝黄芪地黄粥,主要是成分是黄芪30克,干地黄30克,粳米50克。把黄芪和干地黄先煎水,像煎药一样,多加点水,煮40分钟把药渣去掉,用药汤加粳米熬粥,黄芪可以补气健脾,而地黄可以补肾养肝,养阴,三药配合可达到协调肝脾肾,调补气阴。

对于肠道湿热比较明显的患者,我们建议薏米山药粥,把山药去皮洗净,切成段加上薏米一起煮粥。山药补肺补脾补肾,薏米仁可以祛湿健脾,而且薏米仁和山药都有调节血糖代谢的作用,以上说的原材料都容易买得到。

另外,艾灸可以通畅经络,促进新陈代谢,还能增强血液循环,调整机体内分泌,可提高机体免疫力和抗病能力。艾灸性和,温尔不燥,补元气,且不会出现虚不受补的现象,所以我们提倡糖尿病或代谢综合征患者常做艾灸。

选取穴位:阑门、建里、中脘、气海、关元、足三里。

灸法如下:可以用艾条温和灸。每日一至两次,每次二十至四十分钟。半个月为一个疗程,疗程间休息2至3天,通常情况下,经过三个疗程的治疗后,患者多饮、多尿、易饥等症状均有所改善,抵抗力和体能普遍提高。

最后我们特别想强调一下,因为最近新冠的影响,而且各位糖友应该也听到了糖尿病患者更容易被感染新冠肺炎,同时被感染以后比常人更容易加重,所以还请大家认真对待,多从生活习惯上找到适合自己血糖管理的方法。预防性的做些艾灸或服用中药调理。

欢迎糖友联系我们在东京的治疗院 03-3812-0966 或马博士微信huimed_com 也欢迎关注我们的中医药学习平台 www.tcmu.cn(中文) www.orimed.com(日文)
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