沙医生：
　　您好！我今年66岁了，一年半前因生气著急上火而出现了耳鸣，服用了“龙胆泻肝丸”后，耳鸣症状基本消失了。但是，最近又因某些事情而著急上火，因此耳鸣症状又出现了，同时还有些腰酸乏力等不适，这时我又服了“龙胆泻肝丸”，可是这次效果一点也不明显，随即到医院看了一下，医生说我是神经性耳鸣，给我拿了些维生素和治疗耳鸣的药，我服用后症状也没有好转，又有点著急了。为此，今天想谘询一下沙医生，耳鸣是怎么回事呢？又如何治疗呢？
　　神户 王福田
　　读者：
　　您好！耳鸣是目前临床上比较复杂且棘手的问题，主要是听觉功能紊乱而产生的一种症状。根据一些文献介绍，其原因概括起来有以下几种：
　　1、噪声原因 若噪声超过安全标准85-90分贝以上，能引起听觉神经纤维自发活动性紊乱。如经常处于噪音环境工作的人受到伤害机会较多，容易导致耳鸣。
　　2、药物原因 如：一些抗癌药、抗惊厥药、抗菌药（链霉素、卡那霉素、庆大霉素等）、大环内酯类抗菌素、麻醉性镇痛药等，原因是这类药物在中枢神经系统内影响了与神经递质有关的生物胺代谢过程，造成了听觉中枢神经元的“惊厥”而导致耳鸣。
　　3、耳部疾病 如：血管畸形或血液流变学异常及耳部病变所产生的血管性杂音传至耳内也可能导致耳鸣，此类耳鸣大部分可以治愈。
　　4、　年龄原因 60岁以上的人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年龄的增长，听觉神经系统的退行性变化所致。
　　5、疾病的原因 如：美尼尔氏病、听觉神经瘤、硬化症、头部外伤、肌肉阵挛及全身系统性疾患（如高血压、糖尿病、甲状腺功能低下、低血糖、血管痉挛性疾病、贫血、自身免疫性疾病及肾脏系统疾病等）都可能伴随耳鸣的症状。
　　6、精神过于紧张，过度疲劳、睡眠不足也可导致耳鸣的发生。
　　中医认为“肾”与“耳”有密切的关系，即“肾开窍于耳”。中国古医籍《素问．阴阳应象大论》中记载：“肾主耳。”
　　就其治疗效果来说，笔者认为还是中药比较好。按您的年龄，正是体内各脏器系统逐渐趋于衰退时期（虚弱状态），其中尤以肾脏最为明显。此次发病是由于著急上火，肝火不泄，侵及于肾脏，使肾脏进一步虚弱而引起腰酸乏力的不适症状。而这次的耳鸣与肾虚的关系密切，故再从肝脏论治用“龙胆泻肝丸”是不会有明显效果的。而本次治疗应该是从肾脏入手进行辨证论治，如：耳鸣兼有手足心热、盗汗、口乾等症状，舌红、脉细数者，以滋阴补肾为原则，代表方为“六味地黄丸”和“栀柏地黄丸”等药。另一种是，耳鸣兼有下肢清冷、畏寒等症状，舌淡、脉虚弱者，以温补肾阳为原则，代表有“右归丸”和“金贵肾气丸”等药。另外，也可酌量配合“龙胆泻肝丸”一起服用，或应用“滋水清肝饮”以滋肾养肝，其效果更佳。
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