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有备无患 健康第一 / “优良病院”一目了然
日期: 05年01月1期
      医疗事故常见诸于报端,令人惊异而担忧──如果要做手术了,应该怎么办?一般人都不太清楚,其实有一种方法,可以很简单地窥知一个医院的手术实力。
     例如,在东京的筑地,有一家国立癌症治疗中心中央病院。进了病院正门左手的地方,有一个病院的揭示板。上面有“关于手术基准”的文件,记载着例如“头盖内肿瘤摘除手术 87”、“肺恶性肿瘤手术等 498”之类的手术项目,及过去一年的手术数。
     这是从2004年度开始,符合“手术数的设施基准”的病院必须履行的义务:在院内公布上年度手术数。全国不管哪所病院,只要是符合一定的基准的医疗机构,都必须公布手术数。从这个手术数,大概可以从某种程度上了解该病院的实力。
     不过,让抱病的患者跑好几家医院去进行调查比较,好像是比较残忍。所以厚生劳动省对此进行了调查归纳。
导入“手术数”基准
     厚劳省从2002年开始,以癌症、心脏病等高难度手术为对象,导入了“ 手术数”基准。在一定的年限内,以完成手术数量来制定各医疗机构(设施)的诊疗报酬差。这项措施的根本出发点是“完成手术数多的病院,应该是治疗成绩好的病院”。
     厚劳省“设施基准”每年都在变化,2004年更是进了一大步,就像开头说的,向患者公开了这些数据。
     然而,这些“ 手术数”虽然可以作为评估诊疗科的综合能力的一项标准,不过,还不能很清晰地反映如癌、心脏病及心血管障害等特定病例的治疗实绩。而且,即使手术数对象患者的分类也不是很准确。例如“头盖内手术”中,脑肿瘤和下垂体肿瘤及脑动脉瘤截断等,是根本不同类型的手术。还有“肺癌等”的项目,这里不光是肺癌,由结核引起的浓胸手术也包括在其中。再进一步调查的话,这样的例子更多。
     重视患者选择
     3年来,国立癌中心中央病院的手术数,一直在肺癌、食道癌领域是最高的。因为叫“ 癌中心”,所以给人的印象好像是“癌症手术”的老大。对此,副院长、呼吸器科的土屋了介,就关于“治疗的选择”作了如是说明。
     “ 并不是由病院制定一个‘治疗方针’来向患者说明,而是由患者一同来制定这个‘治疗方针’。因为让患者在有限的生命中,面向将来,快乐地生活下去,所以比起那些副作用比较大的化学疗法、手术等,采用缓和关怀,让他们在没有痛苦的情况下,度过余生,也是一种选择。”
     该病院基于医疗法,实行了医疗情报共享。外科、内科、放射科、病理、诊断等,医师们都可以相互探讨。食道科的日月裕司医师比较重视“患者的意向”:“向患者提供各种可能的选择,询问他们的意向。如今的时代,在选择治疗方法时,比追求医学上的治愈率更重要的,应该是重视患者的愿望。”
     问题迫在眉睫
     但是,该病院患者增加的同时,却因麻醉师不足,反而使得手术数减少了。土屋医师说:“从患者的心情出发,应该是马上进行手术,可是实际状况却要等上2个月。本院只要增加麻醉师这一项,就能使手术数增加1.3倍。”
麻醉师不足,一直是日本医疗界的一个深刻的问题,但是,即使是像国立癌中心中央病院这样的医院也被波及,由此,其问题的紧迫性也可见一斑。
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