沙医生：

您好！我今年50岁了，最近，发现一些人本来身体好好的，也没有什么不适症状，却突然发生了心肌梗塞而猝死。现在虽然我身体没什么大毛病，但根据自己的年龄也有点担心。为此，想谘询一下沙医生，心肌梗塞是怎么回事？                                                      

东京 杜伟

读者：

　　您好！心肌梗塞是因冠状动脉硬化或冠状动脉过度痉挛或偶尔栓子脱落等原因引起心脏的冠状动脉急性闭塞或阻塞，使血液无法流通，血流中断，不能正常供给心肌所需的氧气与营养，致使相应的心肌因严重持久性缺血而发生变性或局部坏死的一种疾病。

　　一、心肌梗塞的诱因

　　有关研究资料发现，近50％的急性心肌梗塞病例都有诱发因素，常见的诱发因素主要有以下几种：

　　1）过度劳累：过度的体力劳动和长时间脑力工作，即身心过劳都可能明显加重心脏负担，使心肌需氧量突然或过度增加。如果此时患者的冠状动脉已发生硬化，处于狭窄、不能充分扩张状态，就容易造成心肌供血不足，由于缺血缺氧又会引起动脉血管痉挛，使心肌缺血进一步加重，形成恶性循环，重则导致心肌梗塞。

　　2）情绪波动：心梗与激动、紧张、愤怒等情绪变化密切相关。当精神紧张、情绪激动时，可使血压升高，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起心脏负荷明显加重，心肌需氧量剧增，引起冠状动脉供血不足，使冠状动脉痉挛而发生心绞痛甚至诱发心肌梗塞。

　　3）饮食过饱：据报道，节假日休息期间急性心梗的发病率较高与暴食暴饮有关。笔者在临床工作中也曾遇到过。由于大量饮酒、进食，体内的血液大部分集中于消化系统，使其他脏器的供血相对不足，尤其是对冠心病病人，可使冠状动脉供血不足进一步加重，导致血管痉挛，从而增加了心梗突发的危险。另外，因过食高脂肪食物后，血脂浓度突然上升，使血粘稠度增加，引起局部血流缓慢，在冠脉狭窄的基础上易形成血栓，导致急性心肌梗塞。

　　4）寒冷刺激：特别是温度突然降低，引起急性心梗而猝死者也有报道。因寒冷易引起交感神经兴奋，导致血压升高，心率加快，末梢循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，使心肌供血量减少，因此对冠心病或高血压者，容易促发急性心梗或猝死。所以，冬季一定要注意防寒保暖。

　　5）便秘：因排便用力屏气而导致心肌梗塞而猝死者并不少见。尤其在老年人中，现已成为心肌梗塞再发的一个常见原因。

　　6）其他原因：如大出血、休克、脱水、外伤、严重心律失常等，都可能使心脏排血量剧降，冠状动脉灌流量骤减，可致心肌严重缺血、缺氧。另外，这些原因还能触发粥样硬化斑块破裂，促进血栓形成，导致持续的心肌缺血，而引发心肌梗塞。还有，手术中麻醉造成的低血压，在这种应激状态下，容易引起神经内分泌失衡，对有冠心病的人来说也是引发心梗的一个原因。

　　二、梗塞先兆

　　据报道，50—80％的急性心梗病人在梗塞前一周内或3—4周有发病徵兆，约40％的病人却发生在梗塞的前一天。并伴有心电图异常变化，此时要注意近期内有发生心肌梗塞的可能。

　　但实际生活中，一些急性心梗病人常无任何梗塞先兆（15—30％），即发病整个过程都无疼痛或其它不适症状出现，而突然发生猝死，这是最危险的。而通过调查发现，这些人年龄多在40—60岁，且都是工作中的骨干力量。

　　三、临床症状

　　临床上常表现为，胸部中央及胸骨正下方或胸骨后，会突然发生剧烈而较持久的疼痛，疼痛程度比心绞痛明显，时间也比心绞痛长，用硝酸甘油无效，难以治愈。可伴有烦躁不安、发热、出汗、肢冷，恐惧或有濒死感，并发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病发展严重的结果。

　　还有，个别急性心梗患者仅表现为牙痛、胃痛或腿痛而被忽视为其他疾病，因此耽误了抢救机会。

　　您可根据上述内容进行参考和预防；另外，建议您定期到医院做健康检查，以防病于未然。