中文导报讯 一名以短期滞在身份来日的中国女性，在大阪府吹田市的国立循环器病研究中心接受急救与住院治疗时，被按“无保险外国人一律300%负担”的内部标准计费，合计账单为675万日元。家属主张，该女性接受的均为本应适用医保范围内的医疗行为，却因“无保险且为外国人”被按每点30日元计价，实际支付额是日本无保险患者常见水准的3倍，属于基于国籍的不合理差别。长女（60多岁、日本国籍、居住大阪府）将于9月10日向大阪地方法院提起诉讼，请求免除与日本人计价差额部分约450万日元。
当事女性2019年11月以“短期滞在（90日）”在留资格来日探亲；因新冠疫情无法回国，在政府特例下反复以“90日”为单位更新在留，但未能满足加入公的医疗保险（国保）的条件。2022年1月，她因左半身不适被救护车送至上述中心，诊断为脑肿瘤与大肠癌，住院至同年3月上旬。尽管实施的诊疗项目属于通常的医保适用范围，医院以“自由诊疗的外国人一律300%（每点30日元）”进行点数计算并开具账单。患者于当月回国，2023年去世，享年86岁。
这位女性的大女儿表示：“我已经支付了本应承担的部分。仅仅因为国籍而被索取三倍医药费，无法接受。”该中心则回应媒体称，对个别案件不予置评，“价格设定系参照周边医院的做法”。据长女方面，至2025年5月，她已按“日本人常规每点10日元”的基准支付了225万日元，尚与院方存在约450万日元的差额争议。其代理律师并以联合国《公民权利和政治权利国际公约》所保障的“法律面前人人平等”为依据，主张院方做法构成不合理差别。
厚生劳动省2023年度调查显示，在5,673家开展短期滞在外国人“自由诊疗”的医疗机构中，有14%（794家）回答称对外国患者的“每点”收费超过10日元。主因包括：需经口译导致诊疗时间成本上升，以及患者回国导致未收回风险较高；部分机构实行每点20～30日元的计价。厚劳省相关负责人受访时称，针对无保险外国人的诊疗属“自由诊疗”，国家无权直接指示各院的点值设定，但“建议反映必要经费的合理计算”。
国际保健学专家、东京大学名誉教授神马征峰指出，若在日本国内发病的外国人因费用过高而“受诊控（因价格而回避就医）”，不仅会造成个体病情加重，也可能增加传染病在国内扩散的风险；有必要建立缩小或消除与日本患者之间金额差的制度性安排。
下面详细说明这次事件的争论点：
1）日本医疗“点数制”如何算？
• 日本的诊疗报酬通常以“点数”计算，1点＝10日元为基础换算。
• 参加公家医疗保险（国保/社保）的日本居民：患者自付1～3成，也就是每点实际支付1～3日元；其余由医保按规则支付给医院。
• 无保险但为日本人就诊时，常见做法是按 每点10日元（全额）由患者承担。
• 本案争议点在于：院方对 无保险的外国人 采用了每点30日元（=300%）的院内标准，高于日本无保险患者常见的每点10日元做法。
2）为什么当事人“没法加入医保”？
• 原则：在留超过90日的外国人需要加入公的医疗保险。
• 本案中，疫情期间虽有政府“特例”，但每次仅延长90日，属短期滞在的反复更新，未跨越“>90日的在留资格”门槛，因此无法加入国保。结果就是：她的治疗被视为自由诊疗，价格由医院依据内部基准或周边行情自行设定。
3）院方“三倍价”的位置与厚劳省态度
• 调查显示，14%（794/5673）的机构对短期滞在外国人收取高于每点10日元的金额；部分实行20～30日元/点。
• 常见理由：口译成本（沟通耗时、需专业口译）与未收回风险（患者回国不付款）。
• 厚劳省立场：因为属自由诊疗，国家不干预院内点值；但“鼓励反映必要经费”的合理计价。是否“合理”、是否过度，成为法律与社会讨论的焦点。
4）本案关键金额的“公式化”对比
• 按日本人无保险的常见基准：每点10日元 → 该女性所受诊疗合计约 225万日元（已付）。
• 院方对无保险外国人的基准：每点30日元 → 同一治疗合计 675万日元。
• 差额＝675万－225万＝450万日元。
换算思路：既然10日元/点对应225万日元，则总点数约为22.5万点；乘以30日元/点＝675万日元，差额即450万日元。
5）诉讼的核心争点
• 是否构成国籍差别对待：院方以“外国人且无保险”为定价对象，是否属于以国籍为由的差别？还是出于经费与风险的“正当理由”？
• 比例原则：即便允许风险加价，300%是否过高？是否存在较温和的手段（如押金、担保、分期等）以达成同等正当目的？
• 制度缺口：短期滞在反复更新导致“无法入保”→“自由诊疗任由院方定价”。是否需要统一指引/上限，或针对短期滞在者建立临时保险/池？
• 公共卫生角度：过高自费可能引发“受诊控え”，不利于个人健康与群体防疫。
6）时间线梳理
2019年11月：以90日短期滞在来日探亲。
• 2020—2021年：疫情下反复90日特例更新，未能入保。
• 2022年1月：急救搬送至国立循环器病研究中心，诊断脑肿瘤与大肠癌；～3月上旬住院。
• 2022年3月：回国。
• 2023年：去世，享年86岁。
• 2025年5月前：家属已按“每点10日元”基准支付225万日元。
• 2025年9月10日：拟向大阪地裁提起诉讼，请求免除约450万日元差额。