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2025年：日本医疗制度将发生那些重大变化？

日期: 24年11月3期

中文导报讯2025年，日本的医疗制度将发生一些重大变化，这些变化和我们的生活与医疗息息相关，需要认真地学习和适应。

日本医疗制度走向严峻将提高患者负担金额上限

关于设立每月医疗费用患者负担上限的“高额疗养费制度”，日本厚生劳动省已开始考虑提高负担上限的方案。计划在2025年夏季提高上限，并在2026年夏季根据收入细分不同类别，实施分两阶段的改革方案。日本医疗保险制度渐渐走向严峻阶段。

“高额疗养费制度”是指当患者因重大手术等医疗费用过高时，依照收入等情况将支付金额控制在一定限度内的制度。该制度被视为具有公立医疗保险的“安全网”功能，使国民不论贫富都可以获得高水准的医疗。

如果因为重病等原因住院或治疗时间较长，医疗费用的自费部分可能会变得非常高，为了减轻家庭负担，超过一定金额（自费负担上限金额）的费用部分将会被退还，这就是高额疗养费制度。然而，保险外并行治疗的差额部分、住院期间的餐费和生活费用等是不包括在内的。

11月12日，石破首相在总理大臣官邸主持召开了第8次数字化行政改革会。来源：首相官邸网页

政府于11月8日宣布，开始考虑提高“高额疗养费制度”中的上限金额，考虑到人口老龄化和医疗费用不断增加，政府财政日渐逼仄的背景，政府此举的目的是维持现行医疗保险制度。具体的提高时机和幅度将在未来进一步商讨。

首相石破在11月8日当天召开了“全世代型社会保障构建本部”的会议，并指示相关大臣加快社会保障支出改革方案的具体化工作。

这是石破政权下首次召开“全世代型社会保障构建本部”会议。首相表示，希望能够深入讨论适应人口减少时代，让全体国民都能发挥作用的社会保障体系的转型。相关的有识者会议也将在本部下设立并开始讨论。

此次提高的对象是用于计算负担金额的基础金额。通过这一修订，患者的支付金额可能会增加。随着医疗费用的上涨，政府希望加强“按支付能力负担”的原则，不论年龄，依据每个人的支付能力来进行调整，以维持公立医疗保险制度并减轻现职人群的保险负担。

厚生劳动省在考虑方案时，注意到与2015年修订现行制度时相比，家庭主收入已增加约7%，并将这一因素纳入考虑之内。

高额疗养费制度根据年收入的不同，设定了每月的上限金额。例如，年收入约370万到770万日元的人，在自费比例为30%的情况下，单月支付将被控制在约8万日元以内。政府正在讨论是否根据物价和工资水平调整上限金额，或者为收入较高的人群设定新的上限金额。

对于70岁以上的患者，政府还将重新审视他们在门诊就诊时的负担减免特例。

以下是现行不同收入区间的自费月负担额上限（年收入区间），而今后将提高多少不得而知。

① 区分A

（标准报酬月额83万日元以上的人）

252,600日元 +（总医疗费-842,000日元）×1%

多数为：140,100日元

② 区分B

（标准报酬月额53万到79万日元的人）

167,400日元 +（总医疗费-558,000日元）×1%

多数为：93,000日元

③ 区分C

（标准报酬月额28万到50万日元的人）

80,100日元 +（总医疗费-267,000日元）×1%

多数为：44,400日元

④ 区分D

（标准报酬月额26万日元以下的人）

上限：57,600日元

多数为：44,400日元

⑤ 区分E（低收入者）

（被保险人是市区町村民税免税者等）

上限：35,400日元

多数为：24,600日元

⑥70岁以上75岁以下医疗费用自负上限额的规定：

现役高收入者Ⅲ

（标准报酬月额83万日元以上，负担比例为3成的高龄受益者）

252,600日元 + （总医疗费用 - 842,000日元）×1%

【多数适用：140,100日元】

现役高收入者Ⅱ

（标准报酬月额53万～79万日元，负担比例为3成的高龄受益者）

167,400日元 + （总医疗费用 - 558,000日元）×1%

【多数适用：93,000日元】

现役高收入者Ⅰ

（标准报酬月额28万～50万日元，负担比例为3成的高龄受益者）

80,100日元 + （总医疗费用 - 267,000日元）×1%

【多数适用：44,400日元】

一般收入者

（不属于①和③类别的其他人）

18,000日元（个人、外来年上限14.4万日元）

57,600日元（家庭、入院）

【多数适用：44,400日元】

低收入者

Ⅱ类（※3）

8,000日元（个人、外来）

24,600日元（家庭、入院）

Ⅰ类（※4）

15,000日元

※3 适用于被保险人是市区町村民税非课税者等的情况。

※4 适用于被保险人及其所有扶养家属的收入扣除必要费用和扣除额后，所得为零的情况。

提高医疗费用高额自负部分的上限金额幅度曝光

据共同通信社14日报道：政府正在就提高医疗费用高额自负部分的上限金额展开调整，计划将上限提高7%至16%左右。该上限按家庭设定，通常为每月约8万日元，若按此比例计算，将增加约6000至13000日元。预计这一调整将于2025年度开始实施。其目的是抑制医疗费用的膨胀，并减轻以在职世代为主的保险费负担。相关人士于14日透露了这一消息。

上限金额会根据年收入的不同而有所变化。对于收入低于平均水平、例如不需要缴纳居民税的人群，政府也在考虑适当缩小提高幅度。到2026年度，计划将年收入区间细化，对高收入者设定更高的上限金额。具体细节将在今后进一步敲定。

目前的上限为年收入约370万至770万日元的人群设定为8万日元左右。如果上调7%至16%，上限将增至约8万6千至9万3千日元。

对于年收入约770万至1160万日元的人群，上限金额目前约为17万日元左右，按此调整后，将增加约1万2千至2万7千日元，最终上限金额将为18万2千至19万7千日元左右。

日本健康保险证将要作废应该怎么办？

政府已正式决定于2024年12月2日废除现行的健康保险证，停止新发。过渡期约为11个月，在此期间，现有的健康保险证仍可使用，但需要转换为与“个人号码卡”关联的“个人号码卡健康保险证”。

距离这一日期只剩下半个月了，作为继任者，是带有保险证功能的“个人号码卡保险证”，通过一定的手续，使“个人号码卡”兼有健康保险证的功能，但其使用率持续低迷，与这种保险证将要废除的现实乖离。日本政府强调，已发放的保险证最长期限还可使用1年，并且还会通过邮寄“资格确认书”等替代手段提供医疗服务。厚生劳动大臣福冈资麿在11月1日的记者会上表示：“政府将采取细致的措施，消除国民的不安。”

来源：厚生劳动省网页。

要使用“个人号码卡保险证”，首先需要获取“个人号码卡”并完成保险证注册。在医疗机构使用时，通过带有面部识别功能的卡片读取器等设备扫描，读取保险信息。政府表示：“个人号码卡”可以作为健康保险证在医疗机构和药局使用。

政府解释说：通过使用带面部识别的卡片读取器，可以比以往更准确地进行本人确认，并获取过去的医疗信息，这将有助于提供更好的医疗服务。

当就医时，如果同意提供药物信息和健康检查结果，就能基于个人信息接受医生等的综合诊断，避免重复开药，并得到更合适的处方。

当发生高额医疗费用时，通过使用“个人号码卡保险证”等，可以避免自己暂时承担高额医疗费用，也不需要再去地方政府办理限额适用认证书的申请手续。

截至目前，“个人号码卡”的发放数量已达到1亿249万张，持有数量为9388万张。约75.2%的日本人拥有“个人号码卡”，其中“个人号码卡保险证”的注册利用率为81.2%。“个人号码卡保险证”的实际使用率只有13.87%，这可能与“个人号码卡”绑定错误带来的信任上的问题有关。

“个人号码卡保险证”的主要功能有三个：

1、医疗机构和药局提交的账单（诊疗报酬明细书）中所记载的数据可以被接收，从而使得医疗机构和药局能够查看患者的以往就诊履历和使用药品信息。这使得患者无需再依靠记忆来描述过去的就诊或药物信息，而是能通过这些数据与医疗机构共享。

2、提高医疗事务的效率。在登记等环节，患者无需再手动输入健康保险证信息，从而能够提高工作效率并减少错误。

3、配备IC芯片，防止伪造，且通过面部识别技术避免身份冒用等不正当行为。

虽然“个人号码卡”和健康保险证的功能已基本实现统一，但目前仍有一些人没有“个人号码卡”。这些人仍然可以正常享受保险诊疗服务。没有“个人号码卡”或未进行“个人号码卡保险证”利用注册的人，将自动获得“资格确认书”。这种资格确认书基本等同于传统的健康保险证，但其有效期最长为5年。

与“个人号码卡保险证”并行，现有的健康保险证有效期最长为1年，因此最晚可使用到2025年12月1日。然而，由于新健康保险证不会再发行，若因换工作等需要更换保险证，则需转换为“个人号码卡保险证”或取得“资格确认书”。此外，国民健康保险通常每年8月更新，因此在这种情况下，现有的健康保险证将于2025年7月底失效。