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活跃在日本的中医人之九:浅谈失眠的诊治和睡眠养生
日期: 21年03月2期
活跃在日本的中医人 养生与治疗 之九



作者 常金海
北京中医药大学基础医学部 毕业
东京大学医学部医学系研究科内科学 医学博士
株式会社明德国际生命科学文化研究所 代表取缔役社长
达生堂药局 药局长


朋友们好!我从北京中医药大学基础医学部毕业后于2001年9月来到日本,在东京大学医学部医学系研究科内科学留学,获得了医学博士的学位。与每一位来到日本创业的华人一样,我努力学习日语以期尽早融入日本社会。

迄今为止我做过日本学术振兴会的研究员,还做过按摩院以及针灸院的院长,现在则专心致力于自己创业的「株式会社明德国际生命科学文化研究所」开设的「达生堂药局」。开业第3年的2020年就遇上了至今尚未退去的大瘟疫。虽然是瘟疫肆虐的漫长时期,但是在日本良好的政治、法制、经济以及医疗等环境之下,仍然较好的保证了大多数在日华人的生活质量。 

生活质量与健康质量

生活质量概念最早出现在美国经济学家J.K.加尔布雷思所著的《富裕社会》(1958)一书中。在1960年发表的美国《总统委员会国民计划报告》和R.R.鲍尔主编的《社会指标》文集中正式出现生活质量这个专门术语。上个世纪60~70年代,美国学者对生活质量的测定方法及指标体系做了大量研究。70年代以后,生活质量研究相继在加拿大、西欧和东欧以及亚洲和非洲的一些国家展开。80年代初,中国开始结合国情对生活质量指标体系及有关问题进行研究。居民个体的生活质量主要包含政治和社会环境,经济环境,社会文化环境以及健康和卫生等10个要素。健康质量是生活质量的一个方面,主要涉及个体生理、心理、社会功能三方面的状态。

历史悠久的中医药学通过望·闻·问·切的四诊对健康状态做出整体的把握。其中集中反映问诊的“十问歌”始见于明·《景岳全书·传忠录·十问篇》:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九因脉色察阴阳,十从气味章神见。清·陈修园的《医学实在易·问证诗》则进一步拓展了其内容:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。现在则按照《中医病案书写格式与要求》通知精神,改编为:问诊首当问一般,一般问清问有关,一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再将诊疗经过参,个人家族当问遍,妇女经带病胎产,小儿传染接种史,痧痘惊疳嗜食偏。

人体集六运于一体:气·血·水·谷·电·精。气,天之阳。通于鼻,入于肺,归于心,运于血,消于脏腑精器。血,源于水谷与气,生于髓,灭于胁下,动于心而流于血脉。水,来于天地之化,中气所依,和阴阳而成津,合神明之化。入于口,降于胃,生于肝,散于肺,流于血,出入于诸窍玄腑。《内经》曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布。谷,天地合气之精华,入于胃而养周身。电,水中之火,阴中之阳,携龙雷之威,通于神明。精,广义的精包括气血水谷电,狭义的精是生殖之精,其基本功能单位是基因。在问诊过程中,我常常把失眠作为一般情况进行询问,是因为睡眠质量往往直接影响一个人整体的健康状态。

失眠的原因与诊断

失眠是人体电气紊乱,阳不入阴,神躁不能伏藏于内的疾病,按病因可分为原发性和继发性两类。

1.原发性失眠

缺少明确病因,主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。

心理生理性失眠病因可以溯源为某一个或长期事件对患者的影响,大脑边缘系统功能的稳定性失衡最终导致失眠的发生。主观性失眠,又称为假性失眠,最主要的临床症状是客观的睡眠情况与主观不相符。在日间可以从事常规工作,基本的社会功能良好,身体也基本健康。必要时可以采用多导睡眠监测(PSG)对患者睡眠进行监测以排除客观失眠。主观性失眠既可能是对自身的睡眠存在认识偏差,也可能是“疑病性神经症”。

2.继发性失眠

是由于躯体疾病、精神障碍、滥用药物等引起的失眠,失眠与其它疾病同时发生,也称为共病性失眠。

3.失眠的主要表现:

(1)睡眠过程障碍
A 入睡困难,入睡时间超过30分钟;
B 睡眠质量睡眠质量下降,睡眠维持障碍,整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降;
C 总睡眠时间总睡眠时间减少,通常少于6小时。

(2)日间功能障碍:
A 疲劳或全身不适;
B 注意力、注意维持能力或记忆力减退;
C 学习、工作和(或)社交能力下降;
D 情绪波动或易激惹;
E 日间思睡;
F 兴趣、精力减退;
G 工作或驾驶过程中错误倾向增加;
H 紧张、头痛、脱发、头晕等与睡眠缺失有关的其他躯体症状;
I  对睡眠过度关注。

(3)大脑边缘系统及其周围植物神经功能紊乱
在心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定,周围血管收缩扩展障碍;在消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀;在运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。神志方面表现为情绪控制能力减低,容易生气或者抑郁不开心;在生殖系统男性容易出现阳萎,女性常出现性欲减低等表现。

(4)其它系统症状
因继发消化不良患者容易出现体重减低,免疫功能减低和受神经内分泌的影响内分泌功能继发紊乱。

4.根据病程可将失眠分为:

(1)急性失眠,病程<1个月;
(2)亚急性失眠,病程≥1个月,<6个月;
(3)慢性失眠,病程≥6个月。

失眠的治疗方法

1.总体目标
(1)改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间;
(2)恢复社会功能,提高患者的生活质量;
(3)减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;

2.干预方式
对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者,无论是原发性还是继发性,在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗。目前药物干预占据失眠治疗的主导地位。除心理行为治疗之外的其他非药物治疗有饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等,中医药学治疗失眠的历史悠久,疗效满意。

3.药物治疗
西药疗法,我称其为炼化药物疗法。具有催眠作用的炼化药物品种繁多。目前治疗失眠的电气中枢镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药,具有催眠效果的抗抑郁药物。褪黑素受体激动剂(褪黑素),抗组胺药物(如苯海拉明)也具有催眠作用。一般治疗失眠可依据睡眠状态选择用药,例如:入睡困难的患者应首选艾司唑仑或扎来普隆;对焦虑型,夜间醒来次数较多或早醒者首选氟西泮或选用三唑仑;对由于自主神经功能紊乱,内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠,可选用谷维素(或者中药甘麦大枣汤),需连续服用数日至数月。还有,对睡眠时间短且夜间易醒早醒者,首选夸西泮。

这些药物都需要经过医师诊断(疫情期间可以网上预约)后开处方到我的药局取药。也可以将医师的处方用传真发给药局,当天即可调剂然后邮寄给患者。

中药疗法,我称其为生化药疗法,对失眠的干预往往效果良好而且安全。失眠是神游于外,不入于阴的病症。电为水中相火,携龙雷之威,通于神明。以胆肾为使,心为其君,脑为其枢。对心肾不交的失眠,黄连阿胶汤是选用黄连、黄芩、芍药、鸡蛋黄、阿胶而配伍,有清热养阴交通心肾水火阴阳的功效,因而效果好;肝郁化火血不内藏,宜用香附、柴胡、黄连、青皮、甘草组成的抑肝散来疏肝解郁散火宁肝,引血归肝而收效,若兼脾湿,则加陈皮半夏健脾化湿;对痰湿困阻,三焦不利的患者,我们选用半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成温胆汤,达到理气化痰,和胃利胆的效果;至于肝郁神躁的患者,可用柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、生半夏、大黄、牡蛎、 大枣组成的柴胡加龙骨牡蛎汤和解清热重镇安神;肝血虚,则用酸枣仁汤中的酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎补益肝阴养血安神,清热除烦;对心肾阴虚火旺的患者,可用人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄组成天王补心丹,起到滋阴清热,养血安神的效果;脏躁三焦理乱,可用甘草、小麦、大枣制成的甘麦大枣汤,润妇人命门子脏,从而养心缓急安定神志。

4. 饮食疗法  
生化药材大多与食材相通,所以对失眠有治疗作用的部分中草药可配置于食品中制成药膳用于对失眠的治疗或者养生。除此以外,某些富含氨基酸的健康食品通过促进生长激素分泌而对对失眠有良好的治疗效果。

5. 心理行为调节
失眠患者应认识到不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用,主动寻找形成不良睡眠习惯的原因,建立良好的睡眠习惯。

6. 睡眠养生

(1)要注意七个方面  ①睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);②睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠;③规律的体育锻炼,避免睡前剧烈运动;④睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;⑤睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;⑥卧室环境应安静、舒适,光线及温度适宜;⑦规律的作息时间有助于良好的睡眠。

(2)放松身心,降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。有计划的进行松弛训练,应每天练习2~3次,环境要求整洁、安静。

(3)刺激控制的几个要点  ①有睡意卧姿;②如果卧床20分钟不能入睡,应起床离开卧室,可从事一些简单活动,等有睡意时再返回卧室睡觉;③不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等;④不管前晚睡眠时间有多长,保持规律的起床时间;⑤日间避免小睡。

(4)睡眠限制 ①减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符,只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15~20分钟的卧床时间;②当睡眠效率低于80%时则减少15~20分钟的卧床时间,睡眠效率在80%~85%之间,则保持卧床时间不变;

(5)认知调节的几个要点  ① 保持合理的睡眠期望;②不要把所有的问题都归咎于失眠;③保持自然入睡,避免过度主观的入睡意图,强行要求自己入睡;④不要过分关注睡眠;⑤不要因为1晚没睡好就产生挫败感;⑥培养对失眠影响的耐受性。

宋•李清照为我们留下一首饮酒后熟睡,醒来即兴而为的佳作——
《如梦令》:
昨夜雨疏风骤,
浓睡不消残酒。
试问卷帘人,
却道海棠依旧。
知否,知否?
应是绿肥红瘦。

如此千古绝唱,在某种意义上真实的反映了良好睡眠的重要!希望我对失眠的阐述会对各位读者有一定的帮助。我的药局备有中古西药物近千种,不仅可以邮寄到日本全境,还可以邮寄到世界各地有需求的患者手中。良药再多,也不如人间无病。

“但愿世间人无病,何愁架上药生尘”!祝所有的在日华人身体健康,生活愉快!



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